Insuffisance cardiaque

Qu’est-ce qu’une insuffisance cardiaque?

Il s’agit d’une maladie chronique due au fait que le cœur ne fonctionne pas comme il le devrait ou à un problème de structure. Elle peut se produire si le cœur est trop faible ou trop rigide, ou les deux. Elle peut entraîner de la fatigue, des gonflements aux jambes et à l’abdomen et un essoufflement dû à une accumulation de liquide dans les poumons.

L’insuffisance cardiaque congestive est de plus en plus fréquente en raison du plus grand nombre de survivants à des crises cardiaques et à d’autres problèmes cardiaques aigus. Alors que les personnes au cœur endommagé vivent plus longtemps, elles sont davantage exposées à l’insuffisance cardiaque. 

L’insuffisance cardiaque est un problème grave pour lequel il n’existe aucune cure. Toutefois, avec des modifications aux habitudes de vie et les options de traitement disponibles, il est possible de bien contrôler ce problème de santé. Plusieurs patients peuvent reprendre une vie active et normale. Se renseigner sur l’insuffisance cardiaque représente un premier pas important dans la prise en charge de ce problème de santé.

Causes

L’insuffisance cardiaque compte plusieurs causes et facteurs de risque sous-jacents. Elle est le plus souvent attribuable à un muscle cardiaque endommagé par une crise cardiaque (infarctus du myocarde) et la coronaropathie.

Une autre cause fréquente de l’insuffisance cardiaque est une pression artérielle trop élevée (hypertension artérielle). Si elle n’est ni diagnostiquée, ni traitée pendant une longue période, l’hypertension artérielle peut entraîner l’insuffisance cardiaque. Il est important de mesurer votre pression artérielle au moins une fois tous les deux ans ou plus souvent si le médecin vous recommande de le faire.

L’insuffisance cardiaque peut aussi être provoquée par d’autres causes moins fréquentes, comme :

• Un mauvais fonctionnement de valvules cardiaques rétrécies ou perméables (maladies des valvules cardiaques)
• Une cardiopathie congénitale
• Une infection qui provoque une inflammation du muscle cardiaque (myocardite)
• Des maladies du muscle cardiaque d’origine inconnue
• Un trouble du rythme cardiaque (arythmies)
• D’autres problèmes de santé comme les maladies de la thyroïde ou l’anémie,

Facteurs de risque

Les facteurs de risque d’insuffisance cardiaque sont des conditions ou des habitudes qui augmentent les risques de maladie cardiaque.

• Diabète
• Hypercholestérolémie
• Consommation de drogues à des fins récréatives
• Consommation excessive d’alcool
• Exposition à la chimiothérapie ou à la radiothérapie
• Tabagisme
• Mauvaise alimentation
• Pas assez d’exercice
• Poids malsain
• Sexe et âge - les hommes sont plus susceptibles que les femmes d’avoir une insuffisance cardiaque, mais la différence diminue avec l’âge
• Patrimoine africain - Les Noirs présentent un risque plus élevé d’insuffisance cardiaque que les autres groupes ethniques 

Symptômes

Quand le cœur ne pompe pas bien et que la congestion survient, certains de ces symptômes peuvent survenir. Communiquez avec votre médecin ou professionnel de la santé si l’un ou l’autre des symptômes suivants se manifeste :

• Essoufflement accru, surtout étendu
• Gain de poids soudain de plus de 1, 5 kg (3 livres) en 1 ou 2 jours, ou de 2,5 kg (5 livres) en 1 semaine
• Sensation continue de gonflement ou d’être rempli
• Toux ou symptômes de rhume qui dure plus d’une semaine
• Fatigue, perte d’énergie et épuisement extrême
• Perte ou variation de l’appétit
• Augmentation de l’enflure des chevilles, des pieds, des jambes, du sacrum (base de la colonne vertébrale) ou de l’abdomen (autour de l’estomac)
• Besoin d’uriner la nuit plus fréquemment
• Extrémités froides
• Nouvelle expérience de déficience cognitive (confusion et difficulté à penser clairement

Diagnostic

Votre médecin étudiera vos antécédents médicaux, vous examinera et vous fera subir certains tests afin de déterminer si vous souffrez ou non d’insuffisance cardiaque et la meilleure façon de la traiter et de la contrôler. Les médecins peuvent utiliser plusieurs tests tels que : 

• Analyses sanguines incluant le test du peptide B-natriurétique (BNP)
• Mesure des NT-proBNP
• Électrocardiogramme (ECG)
• Radiographie thoracique
• Échocardiogramme
• Épreuve d’effort
• Angiographie coronarienne
• Imagerie par résonance magnétique (IRM) cardiaque

Assurez-vous de demander ce que chacun de ces tests implique, en quoi il consiste et à quel moment vous en connaîtrez les résultats. 

Traitement 

Votre médecin et votre équipe de soins peuvent vous recommander des médicaments, une intervention chirurgicale ou de modifier vos habitudes de vie, comme manger plus sainement et faire de l’activité physique. Ces recommandations peuvent inclure la consommation d’au moins 1 g d’oméga 3 chaque jour.

Médicaments

Il est possible que vous deviez prendre une combinaison de médicaments, comme :

• Récepteur de l’angiotensine (ARA); inhibiteur de la néprilysine (ARNI)
• Inhibiteurs de l’ECA (enzyme de conversion de l’angiotensine)
• Antagonistes des récepteurs de l’angiostatine II (ARA)
• Bêtabloquants
• Antagonistes des récepteurs des minéralocorticoïdes (ARM)
• Ivabradine (Lancora)
• Diurétiques
• Vasodilatateur (mélange d’hydralazine et de nitrate)
• Warfarine (Coumadin)
• Digoxine (Lanoxin ou Toloxin)
• Inhibiteur des récepteurs de l’angiotensine et de la néprilysine (ARNI)
• Antagoniste des récepteurs minéralocorticoïdes (ARM) 

Voici quelques conseils destinés à vous aider à prendre vos médicaments comme indiqué :

• Prenez vos médicaments à intervalles réguliers.
• Si vous ressentez des effets secondaires, ne cessez pas de prendre vos médicaments et ne variez pas la dose sans d’abord consulter vos spécialistes ou votre médecin de famille.
• Ne prenez pas de médicaments anti-inflammatoires en vente libre (comme l’ibuprofène et le naproxène). Consultez votre pharmacien ou votre médecin avant de prendre tout autre médicament en vente libre comme les vitamines, les produits naturels et les médicaments à base de plantes.

Interventions chirurgicales et orthèses

Selon la gravité et la nature de votre insuffisance cardiaque, votre médecin peut aussi recommander une intervention chirurgicale ou une orthèse pour traiter votre problème de santé. Les personnes qui souffrent d’insuffisance cardiaque peuvent être soumises aux traitements suivants :  

• Thérapie de resynchronisation cardiaque (TRC)
• Stimulateur biventriculaire (stimulateur cardiaque spécialisé qui stimule les deux ventricules du cœur à la fois)
• Défibrillateur cardioverteur implantable (DCI)
• Appareil de soutien du ventricule gauche
• Greffe cardiaque

Si vous souffrez aussi de l’obstruction des artères coronaires, vous pourriez aussi être candidat aux interventions suivantes :

• Intervention coronarienne percutanée (ICP, ou angioplastie avec endoprothèse)
• Chirurgie de pontage coronarien

Apprenez-en davantage vous sur les interventions chirurgicales et autres

Gérer l’insuffisance cardiaque

Actuellement, il n’existe pas de remède à l’insuffisance cardiaque. Toutefois, un diagnostic rapide, des changements aux habitudes de vie et des traitements médicamenteux sont les clés d’une longue vie normale et active, loin de l’hôpital.

Voici quelques mesures importantes dont vous aurez besoin pour prendre en charge votre insuffisance cardiaque :

• Prenez régulièrement vos médicaments tels que vous l’a indiqué votre professionnel de la santé. Utilisez ce tableau pour continuer sur la bonne voie.
• Pesez-vous chaque matin (après être allé à la toilette et avant le déjeuner) et inscrivez votre poids. Si vous prenez ou perdez 1,45 kg (3 livres) ou plus en 1 ou 2 jours ou encore 2,5 kg (5 livres) ou plus en une semaine, communiquez avec la clinique d’insuffisance cardiaque ou votre médecin de famille.
• Évitez de boire plus de 1,5 à 2 litres (de 6 à 8 verres de taille normale) de liquides par jour, ce qui comprend tous les breuvages comme le café, le thé, les jus, l’eau et le lait ainsi que les soupes. L’eau devrait constituer au moins la moitié des liquides que vous consommez chaque jour. Votre professionnel de la santé pourrait vous demander d’ajuster votre consommation de liquide selon le taux de sodium de votre organisme.
• Consommez moins de 2 000 mg de sel (sodium) par jour de toutes provenances (lisez l'emballage des aliments et surveillez les sources de sodium dans les aliments préparés). Si on vous a diagnostiqué une hypertension artérielle, réduisez votre consommation de sodium à 1 500 mg par jour ou moins. Consultez votre dispensateur de soins au sujet de la quantité de sodium qui vous convient.
• Pratiquez davantage d’activité physique afin de contribuer à renforcer votre cœur et à améliorer votre circulation sanguine. Assurez-vous de discuter de votre activité physique avec votre équipe de soins de santé avant de démarrer un programme ou une nouvelle routine. Pratiquez des activités comme la marche à votre propre rythme. Augmentez votre niveau d’activité physique un peu chaque jour.
• Dormez beaucoup, et contrôlez votre niveau de stress. Repérer vos facteurs de stress  afin de régler les problèmes à leur source, notamment avec votre équipe de santé.
• Méfiez-vous de la dépression et de l’anxiété, car les personnes vivant avec l’insuffisance cardiaque courent plus de risque d’en souffrir. Il importe que vous sachiez reconnaître ces troubles et demandiez de l’aide au bon moment.
• Adoptez une saine alimentation en mangeant beaucoup de légumes et de fruits, en optant plus souvent pour consommant des grains entiers, en choisissant des coupes de viande maigre et des substituts de la viande préparés avec peu de sodium ou de gras ajoutés, ainsi que du lait faible en gras et ses substituts (comme les boissons). Apprenez-en davantage sur la saine alimentation.
• Mangez beaucoup de fibres. En raison des niveaux de liquide plus faibles et de certains médicaments qui pourraient vous être prescrits (comme les diurétiques), vous pourriez éprouver de la constipation, qui peut imposer un effort à votre cœur. 
• Avec certains types d’insuffisance cardiaque, l’alcool doit tout simplement être évité. L’alcool peut interférer avec l’action des médicaments ou faire augmenter votre pression artérielle ou affecter votre cœur, ce qui signifie qu’il est important de consulter votre médecin à ce sujet. Si vous buvez de l’alcool, limitez votre consommation à de petites quantités. Buvez lentement et prenez beaucoup d’eau  en même temps. [Remarque : De nouvelles directives de consommation d’alcool à faible risque ont été publiées et sont en cours de révision.]
• Diminuez ou évitez la consommation de caféine afin d’empêcher votre cœur de battre trop vite ou de façon irrégulière.
• Évitez ou cessez de fumer. Le tabagisme est contre-indiqué pour les personnes souffrant d’insuffisance cardiaque.
• Il est conseillé aux patients d’insuffisance cardiaque de se faire vacciner contre la grippe une fois l’an et de recevoir le vaccin contre le pneumocoque une fois dans leur vie.

Soins palliatifs

Certaines personnes qui sont aux prises avec de l’insuffisance cardiaque ont besoin de soins de fin de vie (aussi appelés soins palliatifs), qui offrent soutien et confort aux patients et à leurs familles. 

Si vous désirez de plus amples renseignements sur ce type de soins, parlez-en à votre dispensateur de soins. Vous pouvez également visiter le site de l’Agence de la santé publique du Canada et de Santé Canada. L’Association canadienne de soins palliatifs publie un annuaire de services de soins palliatifs partout au pays et une liste de fournisseurs de soins de santé. Le Portail canadien en soins de palliatifs offre un service de consultation professionnelle et un forum de discussion grâce auquel vous pouvez communiquer avec un spécialiste des soins palliatifs ou à des personnes qui ont un intérêt dans les soins palliatifs.

Le site Web PREPARE (en anglais seulement) vous aide à prendre des décisions médicales en accord avec vos valeurs et à communiquer vos volontés aux autres. Le site The Conversation Project (en anglais seulement) offre une trousse de démarrage pour vous aider, vous et votre famille, à communiquer vos dernières volontés.

Ressources

Gestion de vos médicaments

Vivre avec une insuffisance cardiaque (PDF) 

Désactivation d’un défibrillateur cardiaque implantable (DCI) (PDF)